All Post Graduate Teachers' Welfare Association বা APGTWA পোস্ট গ্রাজুয়েট শিক্ষক শিক্ষিকাদের নিজস্ব কিছু দাবী নিয়ে তৈরি এক সংগঠন। CAS, ROA এবং WBHS নিয়ে ইতোমধ্যেই হাইকোর্টে মামলা করেছে এই সংগঠনটি।
WBHS বা সরকারী স্বাস্থ্য বীমা নিয়ে এই সংগঠন হাইকোর্টে আইনি লড়াই চালাচ্ছে 2020 সাল থেকে যার কেস নম্বর WPA/8046/2020 এবং WPA/26623/2022। এই অবস্থায় আইনি লড়াই কাটতে অনেকটা সময় যাবে, তাই শিক্ষকরা যাতে এই সময়কালে স্বাস্থ্যবীমা হীন অবস্থায় না কাটান, এই উদ্দেশ্যে এবার গ্রুপ মেডিক্লেম পলিসি শুরু করেছে APGTWA ।
সংগঠন মনে করে, "যাদের নিজস্ব স্বাস্থ্য বীমা আছে তারাও বিপুল খরচের ভারে ভারাক্রান্ত। কারণ DA, CAS ইত্যাদি না থাকা। যাদের স্বাস্থ্য বীমা নেই তাদের পরিবারের কেউ অসুস্থ হয়ে আজকের দিনে হসপিটালে ভর্তি হলে পরিবারের সঞ্চিত অর্থ তো শেষ হয়ে যায়ই, সঙ্গে সেই আর্থিক ক্ষতির হাত থেকে সারা জীবনে উঠে দাঁড়াবার মতো ক্ষমতা সকলের থাকে না। সরকার চাইলে সেই যন্ত্রনা থেকে আমাদের মুক্তি দিতে পারতেন। তাই বাধ্য হয়েই আমাদের এই গ্রুপ মেডিক্লেম পলিসির কথা ভাবতে হয়েছে। সরকার অসংবেদনশীল হতে পারে কিন্তু সংগঠন তার সদস্যদের প্রতি সংবেদনশীল। তাই শুধু সদস্যদের সুরাহা দেওয়াই নয় এই পলিসির দ্বারা আমরা আমাদের প্রতিবাদটিও জানাচ্ছি সরকার পক্ষকে। যে কাজ একটি ছোট সংগঠন করে দেখাতে পারে তা সরকার কেবল সদিচ্ছার অভাবে পারে না।"
একথা মাথায় রেখেই সংগঠনের 2021-22 অর্থবর্ষের বার্ষিক সাধারণ সভায় বিষয়টি আলোচিত হয় এবং দ্বিতীয় রাজ্য সম্মেলনে সকল জেলা কমিটির সমর্থন গ্রহণ করে গ্রুপ মেডিক্লেম পলিসির (Group Mediclaim Policy) সূচনা করা হয়।
🛑 গ্রুপ মেডিক্লেম পলিসির সুবিধা কী কী?
• যেহেতু এই পলিসিতে বহু লোক একসঙ্গে থাকে তাই ব্যক্তিগত পলিসির মতো এতে 30দিন, 90 দিন, 1 বছর ও 2 বছরের লকিং পিরিয়ড থাকে না।
• ব্যক্তিগত পলিসিতে এক কোম্পানি থেকে অন্য কোম্পানিতে পোর্ট করে গেলেই যে সুবিধাগুলি পাওয়া যায় তা গ্রুপ পলিসিতে শুরু থেকেই পাওয়া যায়।
• স্বাস্থ্য পরীক্ষার দরকার পড়ে না।
• প্রথম দিন থেকে প্রায় সব রোগের সব চিকিৎসা খরচ পাওয়া যায়।
• কোনো co payment নেই।
• পূর্ববর্তী রোগের কারণে পলিসি বাতিল, co payment বা অতিরিক্ত অর্থ বহন করতে হয় না।
• প্রতিবন্ধীদের ক্ষেত্রে পলিসি করার যে অসুবিধা থাকে এখানে তা থাকে না।
• সর্বোপরি একসঙ্গে অনেক কাস্টমার হারাবার ভয়ে কোম্পানি গ্রুপ পলিসির ক্লেম সেটেলমেন্ট এ গাফিলতি করে না সাধারণত।
• কোনো কোনো রোগের ক্ষেত্রে 4 বছরের লকিং পিরিয়ড থাকে কোনো কোনো সংস্থায়। এখানে তাও থাকে না।
• ব্যক্তিগত পলিসিতে বয়স বাড়ার সঙ্গে সঙ্গে প্রিমিয়াম বেড়ে যায় এবং বয়সের স্ল্যাব পরিবর্তন হলে প্রিমিয়াম অনেকটাই বেড়ে যায় এখানে তা হয় না। বরং ক্লেম আগের বছর কম হলে পরের বছর প্রিমিয়াম কমে যাওয়ার সম্ভাবনা থাকে।
• ব্যক্তিগত পলিসির তুলনায় অনেক কম প্রিমিয়াম হয়।
• বয়সের কারণে অনেক সংস্থা পলিসি করতে চায় না এখানে সেই নিয়ম অনেক শিথিল।
🛑 কেন সরকারী বীমা সংস্থা?
বেসরকারী যেকোনো সংস্থারই মূল লক্ষ্য হলো মুনাফা অর্জন করা। ফলত শুরুতে খুব ভালো সুবিধা দিলেও পরে দেখা যায় তারা সেখান থেকে পিছু হটছে। অনেক কোম্পানি যারা বিদেশী সংস্থার সঙ্গে যুক্ত হয়ে ভারতে ব্যবসা করছে তারা ভবিষ্যতে দেশ ছেড়ে চলে যাবে না সে কথা কেউ হলফ করে বলতে পারে না। এখনো অবধি সরকারী সংস্থা গুলির মূল উদ্দেশ্য, এই দেশেরই আইনবলে জনহিতকর। ফলে আইনি প্রক্রিয়াতেই তারা লাভের থেকে আইন মোতাবেক বীমার সুবিধা দিতে দায়বদ্ধ, অন্তত খাতায় কলমে হলেও। বেসরকারী সংস্থার সেই দায় নেই। একেবারে fake claim না হলে সাধারণত সরকারী বীমা সংস্থাগুলি claim বাতিল করে না। যেহেতু claim বাতিল করে না সেহেতু অনেক বিষয়েই তাদের ক্যাপিং বা বিধি নিষেধ থাকে ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমার ক্ষেত্রে। এখানে গ্রুপ মেডিক্লেম পলিসিতে সেই বাধা অনেকাংশেই শিথিল।
🛑 কত টাকার Base Policy?
5 লাখ টাকার Base Policy থাকলেও বাড়তি সুবিধা হিসেবে 5 লাখ টাকার একটি TOP UP সুবিধা রয়েছে।
🛑 Top Up বা Super Top Up কী?
দুটি প্রায় একই বস্তু। এই ভিন্ন নামকরণটি বেসরকারী সংস্থার নিজস্ব অবদান। Top Up র টাকাও যাতে না দিতে হয় তাই বেসরকারী কিছু সংস্থা এই super top up নামক একটি policy আমদানি করেছেন। যেখানে একবার ক্লেম হয়ে গেলে আর ওই বছর আর কোনো ক্লেম করা যায় না Super Top Up থেকে , সে আপনার পুরো টাকা খরচ হোক বা না হোক।
তিনটি সরকারি সংস্থার এমন বিধি নিষেধ নেই। Base Policy র টাকা খরচ হয়ে গেলেই Top Up চালু হয়ে যাবে। আবার ক্লেম হলে বাকি অংশ ক্লেম করা যাবে। আসলে Top Up Policy আপনার ঐ সংস্থায় Base Policy না থাকলেও নেওয়া যায়।
🛑 কারা যুক্ত হতে পারবেন এই গ্রুপ মেডিক্লেম পলিসিতে?
APGTWA সংগঠনের সদস্য মাত্রই এই পলিসিতে আবেদন ও প্রিমিয়াম প্রদানের মাধ্যমে অংশ নিতে পারবেন। যাদের Prime member বা মূল পলিসি হোল্ডার বলা যেতে পারে। তার সঙ্গে তার স্বামী / স্ত্রী , সন্তান, বাবা,মা,শ্বশুর শাশুড়ি এবং আর্থিকভাবে নির্ভরশীল সহোদর সহোদরা অংশ নিতে পারবেন।
🛑 প্রিমিয়াম কাকে দিতে হবে ও কখন দিতে হবে?
প্রিমিয়াম APGTWA সংগঠনের নির্দিষ্ট করা Bank account এ জমা করতে হবে অনলাইন বা অফ লাইনে বছরের কোনো একটি নির্দিষ্ট সময়ে। সংগঠন সমস্ত প্রিমিয়াম জমা পড়লে তা বীমা সংস্থাকে জমা করবে।
🛑 ক্যাশলেস চিকিৎসা পাওয়া যাবে?
সংস্থার নেটওয়ার্কে থাকা সমস্ত হসপিটালে ক্যাশলেস সুবিধা পাওয়া যাবে। যে সব হাসপাতাল সংস্থার নেটওয়ার্কে নেই সেখানকার চিকিৎসা খরচ পরে reimburse করতে হবে।
APGTWA Group Mediclaim policy FAQ
1. Top up বা Super Top Up এক বছরে কয়বার ব্যবহার করা যাবে?
যতবার খুশি। আপনার Base Policy ও Top Up পুরো খরচ যতক্ষণ না শেষ হচ্ছে।(কারো পাঁচ লাখের Base পলিসির চার লাখ খরচ হয়ে গেলে পরে আবার hospitalisation প্রয়োজন পড়ল এবং তিন লাখ খরচ হলো তখন base policy থেকে ১ লাখ ও সুপার টপ থেকে দু লাখ পাওয়া যাবে। একই ভাবে খরচ 10 লাখ হলে base policy থেকে 5 লাখ ও top up থেকে বাকি 5 লাখ পাবেন।)
2. ক্লেম হলে কার সঙ্গে যোগাযোগ করতে হবে?
উ: TPA কে email করতে হবে, জেলা নেতৃত্ব কে ফোন ও e-mail করবেন । প্রতি জেলায় দুজনকে এই কাজের জন্যই রাখা হবে, প্রয়োজনে এজেন্ট রাখা যেতে পারে, যা খরচ সাপেক্ষ।
3. পরে ফ্যামিলি মেম্বার যোগ করা যাবে?
উ: যাবে তবে ওই বছরে নয়।
4. বিয়ে ও সন্তান জন্মালে স্বামী /স্ত্রী বা সন্তানকে কি ঐ বছরই যোগ করানো যাবে?
উ: হ্যাঁ।
5. কেউ মারা গেলে এবং claim না থাকলে বাকি বছরের টাকা ফেরত পাওয়া যাবে?
উ: হ্যাঁ।
6. কত টাকা প্রিমিয়াম লাগবে?
উ: গ্রুপ মেডিক্লেম পলিসি র প্রিমিয়াম এমনিতেই খুব কম হয়।প্রিমিয়াম চার্ট (approx.) 5 লাখের base policy র দেওয়া আছে।
7. কোম্পানির নেটওয়ার্ক এ থাকা সব হসপিটালে ক্যাশলেস সুবিধা পাওয়া যাবে?
উ: যাবে ।
8. Pre-existing রোগের চিকিৎসা খরচ পাওয়া যাবে?
উ: Pre-existing বিষয়টাই এখানে আসে না কেননা প্রথম দিন থেকেই সমস্ত coverage পাওয়া যাবে। তবে কিছু কোম্পানীতে পোর্টের সময় তথ্য দিতে হতে পারে।
9. একের বেশি Mediclaim policy কি কেউ করতে পারে?
উ: একটি মেডিক্লেম রেখেও IRDA এর নিষেধাজ্ঞা নেই অন্য মেডিক্লেম করার। একাধিক Mediclaim পলিসি চাইলে যে কেউ করতে পারে।
10.পুরানো মেডিক্লেম পলিসি রেখেও যদি নতুন গ্রুপ মেডিক্লেম পলিসি করি তাহলে প্রয়োজনে কি দুটো পলিসি থেকেই টাকা পাওয়া যাবে?
উ: দুটি মেডিক্লেম পলিসি থেকেই চাইলে আপনি ক্লেম নিতে পারেন। সেক্ষেত্রে পূর্ববর্তী মেডিক্লেমের TPA একটি সার্টিফিকেট ইস্যু করবে যে ওই মেডিক্লেম পলিসি থেকে আপনি কী কী সুবিধা নিয়েছেন এবং কী কী দেওয়া হয়নি।
11. TOP UP পরে নেওয়া যাবে কি?
উ: যা হবে সবার একসঙ্গে হবে তবে মূল সদস্য সংখ্যার (base policy) ৩৫ শতাংশ করতে চাইলেই একমাত্র top up দেবে কোম্পানি এবং সেটাও যারা top up এর প্রিমিয়াম দেবেন তাদের। পরে Top up এ আসতে গেলে পরের বছর আসতে হবে।
12. ভবিষ্যতে এই সংগঠন না থাকলে GMP এর ভবিষ্যৎ?
উ: সেই সম্ভাবনা নেই একেবারেই । 100 জন ইচ্ছুক সদস্য থাকলেও গ্রুপ মেডিকলেম পলিসি চালু রাখা যায়। তবে তর্কের খাতিরে যদি ধরে নি সেরকম কিছু ঘটে তাহলে Individual policy তে convert করা যাবে এই কোম্পানিতেই সব সুবিধা সমেত। পরের বছর চাইলে অন্য কোম্পানীতে পোর্ট করলে সব সুবিধাই পাবেন কেন না GMP তে এক বছর ও ঐ কোম্পানীর Individual policyতে একবছর ধরে দু বছর আপনার অতিক্রান্ত হয়ে যাচ্ছে তাই 1 বছর বা 2 বছরের যে সীমাবদ্ধতা নতুন পলিসির ক্ষেত্রে থাকে তা এখানে থাকবে না। IRDA র নিয়ম অনুযায়ী সব সুবিধা নিয়েই পোর্ট করতে পারবেন।
13. দূর সম্পর্কের আত্মীয় কি এই পলিসিতে যুক্ত হতে পারবে?
উ: সরাসরি রক্তের সম্পর্কই coverage এ আসবে।আমরা অনেক অনুরোধ করে শ্বশুর শাশুড়িকে add করছি। সম্পূর্ণ নির্ভরশীল ভাই বোনকে যাতে রাখা যায় তার চেষ্টা চলছে। তবে এই সব ক্ষেত্রেই প্রিমিয়াম বাড়বে ।
14. কোন কোন রোগের ক্ষেত্রে পলিসি coverage দেবে না?
উ: Hospitalised হলেই ক্লেম দেবে।
15. Bonus পাওয়া যাবে পরের বছর?
উ: Group Mediclaim policy তে বোনাস বলে কিছু হয় না। Individual policy তে premium বাড়ে এখানে কমে ক্লেম কম হলে। সে ক্ষেত্রে প্রিমিয়াম না কমিয়ে আমরা বেশি টাকার পলিসি করতে পারি বা অন্য সুযোগ সুবিধা যোগ করতে পরি পরের বছর ।
16. Co Payment আছে?
উ: Co Payment নেই।
17. Tax ছাড় 80D পাওয়া যাবে?
উ: 80D তে ট্যাক্স ছাড় পাওয়া যাবে।
18. দুইয়ের বেশি সন্তান থাকলে কী হবে?
উ: দুইয়ের বেশি সন্তান থাকলে তাকে যাতে ইন্সুরেন্সের কভারেজ এর মধ্যে আনা যায় সে বিষয়ে আমরা আলোচনা চালাচ্ছি। আশা করি কোন অসুবিধে হবে না।
19. পলিসি হোল্ডারের বাড়ির একাধিক সদস্য যদি একসঙ্গে বা বছরে একাধিকবার অসুস্থ হয়ে হসপিটালাইজড হন সে ক্ষেত্রে কি হবে?
উ: আপনার Base ও Top Up মিলে যে amount হয় তার পুরোটাই পাবেন।
20. Pre-existing disease কি দেখাতে হবে?
উ: না।
21. কবে শুরু হবে?
উ: জানুয়ারি ২৪ এর পরে IRDA এর কিছু নতুন নিয়ম চালু হচ্ছে যাতে পলিসি হোল্ডাররা বেশি সুরক্ষিত হবেন তাই আমরা সেই নিয়ম চালু হলেই শুরু করব।
22. TOP UP এর প্রিমিয়াম কত হবে ?
উ: Top up এর প্রিমিয়াম মূল পলিসির 1/5 বা আর কম হয় individual policy তে Group Mediclaim Policy তে তা আরও কম হবে।
23. Pre and post hospitalisation পাওয়া যাবে?
উ: Pre and post hospitalisation পাওয়া যাবে।
24. প্রিমিয়াম কে জমা দেবে?
উ: যে সকল সদস্য পলিসি নিতে ইচ্ছুক তারা বছরের একটি নির্দিষ্ট সময় সংগঠনের কাছে জমা করবেন। তারপর সংগঠন প্রিমিয়াম জমা দেবে।
25. পলিসি করতে গেলে স্বাস্থ্য পরীক্ষা করতে হবে?
উ: পলিসি করতে গেলে স্বাস্থ্য পরীক্ষা করতে হবে না।
26. প্রিমিয়াম কবে জমা দিতে হবে?
উ: প্রিমিয়াম জমা দেবার একটা নির্দিষ্ট সময় থাকে তবে আমরা তার থেকে একমাস অথবা দু মাস বাড়ানোর চেষ্টা করছি। যাকে উইন্ডো পিরিয়ড বলে।
27. ক্যাশলেস কার্ড কাদের নামে হবে?
উ: সকলের নামে অর্থাৎ মূল পলিসি হোল্ডার ও তার সঙ্গে যারা পলিসি করছেন।
28. একই কোম্পানিতে ইন্ডিভিজুয়াল পলিসি থাকলে GMP তে ক্লেম পাওয়া যাবে?
উ: একই কোম্পানীতে ইন্ডিভিজুয়াল পলিসি বা অন্য কোম্পানীতে ইন্ডিভিজুয়াল পলিসি থাকলেও দুটো থেকেই ক্লেম পাওয়া যাবে।
0 মন্তব্যসমূহ
Thank you so much for your kindness and support. Your generosity means the world to me. 😊